霉菌性鼻炎，又称作真菌性鼻炎，是一种由霉菌（真菌）感染引起的鼻腔炎症，不同于常见的细菌性鼻炎，霉菌性鼻炎的发病机制复杂，治疗过程也更为漫长和细致，本文旨在深入探讨霉菌性鼻炎的成因、症状、诊断方法以及综合治疗与预防策略，为患者提供科学、全面的指导。

霉菌性鼻炎的成因

霉菌性鼻炎的发病与多种因素密切相关，主要包括：

1、环境因素：长期处于潮湿、不通风的环境中，如地下室、浴室等，为霉菌提供了理想的生长条件。

2、个体免疫力下降：长期使用抗生素、免疫抑制剂或患有慢性疾病（如糖尿病）等，导致身体免疫力下降，无法有效抵抗霉菌感染。

3、鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻窦口狭窄等，使得鼻腔内环境更适合霉菌生长。

4、不当使用鼻腔药物：长期使用含有激素的鼻腔喷雾或滴鼻液，可能破坏鼻腔正常菌群平衡，导致霉菌趁机侵入。

症状表现

霉菌性鼻炎的症状多样且可能持续存在，主要包括：

鼻塞：常为单侧或双侧持续性鼻塞，严重时甚至影响呼吸。

流涕：多为黏稠、拉丝状或水样鼻涕，有时带有血丝或呈绿色。

嗅觉减退：因鼻腔黏膜肿胀或霉菌团块阻塞嗅觉区域而引起。

面部疼痛或压痛：特别是当霉菌感染累及鼻窦时，可出现面颊部、额部或牙根处的疼痛。

头痛：多为钝痛或隐痛，常伴有晨起时加重的特点。

眼部症状：如流泪、眼痒、视力模糊等，由霉菌直接侵犯眼眶或刺激泪腺引起。

诊断方法

霉菌性鼻炎的确诊通常需要结合病史询问、体格检查及辅助检查：

1、前鼻镜检查：观察鼻腔黏膜颜色、形态变化及有无异常分泌物。

2、鼻内镜检查：可直观地观察鼻腔及鼻窦内部情况，发现霉菌团块或息肉。

3、CT扫描：是诊断霉菌性鼻窦炎的重要手段，能清晰显示鼻窦内的病变范围和程度。

4、真菌培养和鉴定：从鼻腔分泌物中提取样本进行培养，确定具体感染的霉菌种类。

5、血清学检查：如IgE检测，有助于评估过敏反应及病情严重程度。

治疗策略

霉菌性鼻炎的治疗需采取综合措施，包括药物治疗、手术治疗及生活方式的调整：

1、药物治疗：

局部抗真菌药：如两性霉素B鼻喷雾剂，直接作用于鼻腔黏膜，抑制霉菌生长。

糖皮质激素：减轻鼻腔黏膜肿胀和炎症反应，如布地奈德鼻喷雾剂，但需注意避免长期使用，以免产生副作用。

抗过敏药：对于伴有过敏症状的患者，可使用西替利嗪等抗组胺药物缓解症状。

口服抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，适用于病情较重或局部治疗无效的患者，但需在医生指导下使用，并监测肝肾功能。

2、手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重或伴有解剖结构异常的患者，应考虑手术治疗，手术方式包括鼻内镜下的鼻窦开放术、鼻中隔矫正术等，旨在清除病灶、改善鼻腔通气和引流，术后需继续药物治疗以巩固疗效。

3、生活方式的调整：

改善居住环境：保持室内干燥、通风，定期清洁空调滤网和除湿机，减少霉菌滋生。

增强免疫力：合理饮食、充足睡眠、适量运动，提高身体抵抗力，对于慢性病患者，应积极治疗原发病。

避免不当用药：避免长期滥用鼻腔喷雾和滴鼻液，尤其是含有激素的制剂，如有需要，应在医生指导下使用。

定期复查：治疗后应定期进行鼻内镜检查和CT扫描，监测病情变化，及时调整治疗方案。

预防措施

预防霉菌性鼻炎的关键在于改善生活环境、增强个人体质和合理用药：

保持环境干燥：使用除湿机降低室内湿度至50%以下；定期开窗通风，保持空气流通。

个人卫生：勤洗手、勤换衣被；避免与患有呼吸道疾病的人密切接触。

增强体质：均衡饮食、适量运动、充足睡眠；对于易感人群（如儿童、老人），可考虑接种流感疫苗等预防措施。